我國每萬人擁有全科醫(yī)生1.51名——
守好健康門 服務更貼心
去年底的一天，在河南省焦作市解放區(qū)焦北社區(qū)衛(wèi)生服務中心，53歲的胡恩堂急匆匆走進診室，全科醫(yī)生趙黎明立刻迎了上來：“血壓高了？還是頸椎病犯了？快讓我瞧瞧！”
趙黎明是老胡的家庭醫(yī)生，很熟悉老胡的身體狀況。而老胡也信得過趙黎明，大小毛病都要找她。胡恩堂的手機里存著趙黎明的電話和微信，哪兒不舒服了，就跟趙黎明聊幾句。“趙醫(yī)生有問必答，特親切。”老胡說。
然而，4年前的趙黎明可不敢“啥病都瞧”。她原是一名內(nèi)科醫(yī)生。2012年，焦作市被國務院醫(yī)改辦列為全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務模式改革試點城市。趙黎明參加了為期一年的全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓，成了一名全科醫(yī)生。如今，趙黎明的家庭醫(yī)生團隊管理著周邊1042戶家庭的3936位居民，高血壓、糖尿病患者等重點人群超過600人。她每天走街串巷，手機24小時不關(guān)機，要接數(shù)不清的患者電話。
“幾年前，老百姓寧愿去大醫(yī)院排隊，也不相信社區(qū)醫(yī)生。直到全科醫(yī)生隊伍強起來了，實際解決了老百姓的看病難，才漸漸取得信任。我們中心現(xiàn)在共有6名全科醫(yī)生，還是忙不過來。”趙黎明說。
據(jù)國家衛(wèi)計委統(tǒng)計，截至2016年底，我國注冊執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生共有20.9萬人，占執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的6.6%，每萬人口擁有全科醫(yī)生1.51人。而2012年底，全科醫(yī)生數(shù)量為11萬人，占執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的4.2%，每萬人口全科醫(yī)生僅0.81人。全科醫(yī)生隊伍日益壯大，成為社區(qū)居民健康的“守門人”。
全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學人才，主要在基層承擔預防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務。全科醫(yī)生扎根基層，是醫(yī)療服務體系“金字塔”的基石。目前，我國全科醫(yī)生主要分布在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。其中，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)全科醫(yī)生為7.83萬人，占37.5%，平均每家社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)擁有全科醫(yī)生2.28人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生為9.28萬人，占44.4%，平均每家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有全科醫(yī)生2.52人。
近年來，我國將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學（含中醫(yī)學）本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。在過渡期內(nèi)，3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)實行“畢業(yè)后規(guī)范化培訓”和“臨床醫(yī)學研究生教育”兩種方式。2014年至2017年，通過全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招收了3.4萬人。同時，通過助理全科醫(yī)生培訓、轉(zhuǎn)崗培訓、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)等方式，多渠道加快壯大全科醫(yī)生隊伍。2010年至2017年，轉(zhuǎn)崗培訓12.5萬人，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)4.4萬人。
2016年，國家衛(wèi)計委在浙江等9省啟動鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試試點。考試針對工作實際，統(tǒng)一組織、單獨命題、單獨劃線，合格者發(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書，限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。2017年，這項考試從9個省擴大到24個省。2018年，所有省份都將開展鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，讓符合條件的村醫(yī)和愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室從業(yè)的人員都有機會參加考試，不斷優(yōu)化村醫(yī)隊伍結(jié)構(gòu)。
如何解決基層全科醫(yī)生“招不進、留不住”的難題？各地采取了一系列激勵機制。從2017年起，廣東省為經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)每家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置2個全科醫(yī)生特設(shè)崗位，聘請一批具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、能勝任全科醫(yī)生崗位的醫(yī)務人員在基層工作，特崗全科醫(yī)生聘期一般為3年，省級財政按每個崗位每年6萬元的標準為經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)安排補助資金。特崗全科醫(yī)生要承擔預防保健、常見病、多發(fā)病的診療，以及專科疾病的識別、轉(zhuǎn)診和危重情況的應急處理任務等。
全科醫(yī)生崗位吸引了一大批高素質(zhì)人才。尹朝霞曾是首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院的心血管病專家，7年前經(jīng)過轉(zhuǎn)崗培訓從專科醫(yī)生變成全科醫(yī)生，現(xiàn)任深圳羅湖醫(yī)院集團社管中心常務副主任、東門社康中心主任，深受社區(qū)居民信賴。她說：“專科醫(yī)生將患者當成一個分割體，而全科醫(yī)生將患者當成一個整體，這是全科醫(yī)學的最大優(yōu)勢。”
《“十三五”全國衛(wèi)生計生人才發(fā)展規(guī)劃》提出，到2020年，全科醫(yī)生應達到30萬人以上。據(jù)此計算，我國全科醫(yī)生缺口約有9萬人。國家衛(wèi)計委有關(guān)負責人指出，全科醫(yī)生數(shù)量少、需求大，發(fā)展不平衡不充分的矛盾突出，我們既要著眼長遠，又要立足當前，多管齊下，加快壯大全科醫(yī)生隊伍，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，增強群眾的獲得感，為實現(xiàn)基層首診、分級診療夯牢基礎(chǔ)。（記者 白劍峰 邱超奕）
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