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　　“到2020年,各地要力爭實現讓每個家庭擁有一名合格的簽約醫生,每個居民有一份電子化的健康檔案。”這是我國衛生工作的既定目標之一。記者調查發現,家庭醫生簽約服務推行過程中,百姓看病難在一定程度上得到了緩解,但基層出現了“接不住”“落地難”的窘境,存在“簽而不約”“簽而難約”問題。

　　作為落實分級診療制度的政策安排,家庭醫生簽約服務托底基層醫療面臨醫生不足、資源短缺等困難。

　　方便省心,家庭醫生簽約服務緩解看病難

　　今年53歲的云南昆明市武成社區居民劉云燕是一位中醫迷,她2016年就開始與武成社區服務站簽訂家庭醫生服務協議,定期到社區服務站接受中醫診療。平時有個感冒發燒等小病,或者需要轉到大醫院住院,她都會找家庭醫生幫助解決。

　　像劉云燕一樣,越來越多的居民有了“家庭醫生”。據統計,截至2017年底,云南省家庭醫生簽約率達43.34%,重點人群簽約率達71.32%。

　　我國現階段的家庭醫生簽約,是一種基層特有的醫療服務項目,其基本醫療服務涵蓋常見病、多發病的中西醫診治、合理用藥、就醫路徑指導和轉診預約等。服務主體包括:基層醫療衛生機構注冊全科醫生(含助理全科醫生和中醫類別全科醫生),以及具備資質的鄉鎮衛生院醫師和鄉村醫生等。

　　“家庭醫生并不是直接上門提供醫療服務的私人醫生,但只要簽約,我們都會定期深入村民家中,調查了解村民需求,明確服務內容及標準,為他們提供個性化、針對性的醫療服務。”今年38歲的楊蓮英已在云南省屏邊縣新華鄉河南村干了10年鄉村醫生。她承擔著河南村2000多名常住村民的基本公共衛生服務。

　　去年以來,她給全村居民都建立了電子健康檔案,挨家挨戶推廣家庭醫生簽約服務。目前全村一半以上村民都簽了協議,其中800多名建檔立卡貧困人口實現全覆蓋,楊蓮英會定期給簽約村民做免費體檢,還提供咨詢、轉診服務。

　　“簽而難約”,家庭醫生簽約服務落地難

　　“推廣家庭醫生是許多國家的通行做法和成功經驗。”西北大學副教授翟紹果說,我國實施家庭醫生簽約服務是轉變醫療衛生服務模式、落實分級診療制度的重要政策安排。

　　然而,記者調查發現,盡管家庭醫生簽約服務覆蓋面越來越廣,但在實際工作中,家庭醫生“簽而難約”“一人簽約近千名社區住戶,簽完之后再無聯系”的情況依然存在,一些城鄉居民對家庭醫生政策知曉度低,一些已經簽約的城鄉居民不知道該怎么用好家庭醫生。

　　記者走訪基層發現,一定數量的居民與社區服務站或村衛生室簽訂過家庭醫生協議,但僅僅只是簽約,難以實際享受服務。群眾反映:“有的時候找不到簽約家庭醫生,咨詢求助得不到回復。”

　　較高的簽約率是怎么來的?記者了解到,基層醫療機構全科醫生一般都會在患者前來看病時,引導患者簽訂家庭醫生服務協議,而很多患者對簽約內容和服務條款并不熟悉。

　　“為了完成考核任務,我們得挨家挨戶與全村的居民簽訂協議。”昆明市五華區一位全科醫生告訴記者,自己承擔著全村1000多名村民的基本公共衛生任務,要與每一個家庭簽訂協議,任務非常重。

　　“平時主要是坐診,沒有精力入戶調查、服務,除非是‘空巢老人’或行動不便并有需求的老年人,我們會定期隨訪。”這名醫生說,簽約村民都有健康檔案,但也有不少“僵尸檔案”,有的檔案基本信息不全,甚至只有一個名字。

　　強基層、補短板,促進家庭醫生“簽而有約”

　　“家庭醫生簽約服務落地難反映了基層醫療服務能力薄弱的現狀,政策設計不完善,全科醫生不足,優質醫療資源短缺等諸多短板亟待補齊。”中國社會科學院公共政策研究中心主任朱恒鵬說,目前我國社區、鄉村醫生的配比是不夠的,基層醫生整體服務能力不強,部分地區醫療衛生設施落后。

　　朱恒鵬認為,應該加大全科醫學生培養力度,給家庭醫生就業一定政策優惠,鼓勵全科醫學生、公立醫院專科醫師等更多醫務工作者加入簽約行列；重點完善家庭醫生簽約服務工作機制和考核激勵機制,實施績效工資、職稱晉升改革,提高醫生簽約服務積極性；以互聯網技術為支撐,加強信息體系建設,實現醫療數據資源共享與遠程醫療服務。

　　針對“簽而不約”“僵尸檔案”問題,專家建議,可開發統一的家庭醫生簽約服務信息綜合管理平臺,利用大數據分析技術,搭建醫生和簽約居民之間的互信關系,雙方可以通過平臺方便快捷地查詢、評價、溝通。

　　“長期而言,需要完善政策部署和相關立法。”翟紹果說,家庭醫生走進基層、留在基層關鍵需要賦予其與工作內容、要求、目標相匹配的治療權、費用控制權等,明確家庭醫生在醫療體系中的作用和地位,激勵家庭醫生充分發揮自我價值。

　　朱恒鵬說,還可借鑒國外經驗,逐步放開家庭醫生簽約服務市場,充分利用社會力量,鼓勵企業參與基層醫療事業。（記者字強）