醫改后大醫院下午號增多

　　基層醫院門急診量增9.3%，住院服務向大醫院集中

　　北京醫改啟動后，北京兒童醫院新設置的母嬰室。資料圖片/新京報記者 王嘉寧 攝

　　北京第二輪醫改已經過去1個月。7月17日，北京市衛健委公布了新政落地以來的最新情況。在費用方面，患者門急診次均費用降低0.1%，出院例均費用增長1.1%。與此同時，北京門診預約掛號調整、基層慢阻肺長處方都見到一定成效。

　　昨日，記者從北京市衛健委獲悉，醫改啟動一個月，患者次均住院費用及自付比例并未明顯增加。這次改革取消了耗材加成，二、三級醫院的門急診和出院衛生材料費用占比下降。

　　患者就醫費用波動不大

　　今年6月15日，北京正式實施醫耗聯動綜合改革工作。改革實施以來，近3700所參改醫療機構醫療運行平穩，已完成門急診量1800多萬人次，出院量40余萬人次。

　　對于醫改，市民最關心的問題之一是價格。記者昨日從北京市衛健委了解到，從費用看，患者門急診次均費用降低0.1%，出院例均費用增長1.1%。

　　一些綜合醫院的具體數據與此吻合。

　　北京醫院相關負責人透露，改革后，患者次均住院費用及自付比例并未明顯增加。收費前十位病種中，改革后患者例均總費用相比改革前基本為下降趨勢，僅基底動脈行經皮基底動脈血管成形術、惡性腫瘤放療兩個病種例均總費用略有上升，且上升幅度小于5%。醫技費用、藥品費用、耗材費用均有下降。此外，醫保數據顯示，醫改后多數病種自付金額降幅明顯，患者總體診療費用負擔并未增加。

　　不過，北京市衛健委主任雷海潮也稱，新醫改實施時間只有一個月，醫療機構和患者行為尚在調整變化中，上述統計指標的變化還是初步的，有待進一步觀察。

　　新政后耗材費用有所降低

　　雷海潮介紹，新政后，北京醫藥費用變化平穩，一個月以來，未剔除物價指數變化影響，醫療費用較去年同期增長5.2%。其中，三級醫院增長5.4%，比改革前的1至5月平均8.8%的增幅亦有明顯回落。二級醫院增長3.1%，一級醫院及社區衛生服務機構增長5.5%。從結構看，中醫病理康復精神手術醫事服務費等技術勞務收入占比增長了1.9個百分點，檢驗收入占比下降了0.2個百分點。

　　這次改革取消了耗材加成，破除了醫院靠耗材逐利的機制。其中，門急診次均和出院例均衛生材料費用分別降低6.2%和3.4%。二、三級醫院的門急診和出院衛生材料費用占比降為20%。

　　另一方面，國家藥品集中采購試點和京津冀醫用耗材聯合采購得到落實。京津冀醫用耗材聯合采購已完成心內血管支架等六類耗材采購，價格平均下降超過15%，一年可節約醫用耗材費用約5億元。北京市已執行國家藥品集中采購和使用試點政策，25種國家集中采購藥品價格降低了52%，目前已完成今年采購量的62%，全年可節省藥品費用15億元以上。

　　改革實施以來，基本醫療保險總體運行平穩，城鎮職工和城鄉居民醫保申報基金合計超過63億元，報銷比例分別約為71%和53%。對社會救助對象加大醫療救助工作有效實施，四類困難人員大病保險起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點，醫療救助的門診、住院、重大疾病全年救助封頂線，分別由6000元、6萬元和12萬元提高到8000元、8萬元和16萬元，低收入和困難群體得到有效幫助。

　　【北京醫改1個月】

　　●3700所參改醫療機構醫療運行平穩，已完成門急診量1800多萬人次，出院量40余萬人次。

　　●25種國家集中采購藥品價格降低了52%

　　●京津冀醫用耗材聯合采購已完成心內血管支架等六類耗材采購，價格平均下降超過15%，一年可節約醫用耗材費用約5億元

　　看點1

　　大醫院下午放號增多

　　本次改革過程中，同步推動了改善醫療服務工作，以提升患者服務感受度。

　　為了緩解就診高峰，北京優化門診預約管理，三級醫院合理調整了每日上下午出診單元比例，增加了下午出診醫生數量，緩解就診壓力主要集中在上午造成的院內外服務秩序問題。

　　北京市預約掛號統一平臺顯示，今年1至6月上下午放號比例為1.3:1，較去年同期1.4:1相比，下午出診醫生比例得以增加。京醫通預約掛號平臺顯示，3至6月市屬醫院上下午出診單元比例為1.2:1，較去年同期1.3:1相比，下午出診單元比例增多。

　　北京友誼醫院西城與通州兩個院區均對專家號源進行調整，將上午的號源部分挪至下午，讓下午的專家號比2018年增加了近10%。

　　不過，也有患者對這種調整表示焦慮。由于就診常需做檢查，很多需要空腹，患者傾向于上午到院，擔心下午前往要餓上一天，檢查還可能做不上、延長到次日。針對此，醫院給出了解決方案。友誼醫院門診部負責人表示，目前，該院推行了“非空腹項目即時采血”，針對部分不受一般飲食影響的檢驗項目，患者不需要刻意空腹來采血，可在醫院常規工作時間內的任何時間進行采血操作。目前，北京友誼醫院開展的非空腹抽血項目共有155項，每日的標本量約有300至350管，相應的報告時間至少提前了半個工作日。

　　此外，一些之前需要預約的檢查項目，如超聲、核磁、CT，也實現了零預約，即到即做，只有個別需要空腹進行的檢查除外。

　　看點2

　　基層醫院分流患者超2000萬人次

　　全球有6億人患有慢阻肺，這一疾病已經成為僅次于腦血管病、心臟病的世界第三大致死原因。此次北京新醫改，將慢阻肺納入長處方，17類藥物患者可實現一月一取。政策實施后，北京長處方用藥將覆蓋高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢阻肺五種疾病，累計有122種藥品納入長處方服務。

　　最新的數據是，針對慢阻肺病人，北京各社區醫院已提供一個月長處方服務888人次。

　　這次納入慢阻肺長處方藥品目錄的有：氨茶堿、茶堿、多索茶堿、二羥丙茶堿、復方茶堿、福莫特羅、沙美特羅、馬來酸茚達特羅、噻托溴銨、布地奈德福莫特羅、沙美特羅丙酸氟替卡松、倍氯米松福莫特羅、乙酰半胱氨酸、福多司坦、羧甲司坦、桉檸蒎、氨溴索。

　　高血壓、糖尿病等其他四類慢性病2個月長處方也在繼續，目前已經提供服務2323人次，共開出長處方4257張，缺藥登記和配送服務1124人次。

　　此外，提供便民服務的基層醫療衛生機構數持續增加，北京已建立國家市級臨床重點專科基層服務點46個；337個社區衛生服務中心中，108個能提供線上檢驗檢查結果查詢，234個能提供二、三級醫療機構信息化預約掛號服務，305個能提供清創縫合、換藥、拆線、外傷止血包扎等外科技術服務，267個能提供移動支付結算服務。

　　加強基層服務能力，是北京推動分級診療的舉措之一。根據測算，新政后醫療機構門急診量增長4.6%，其中，三級醫院增長4.4%，二級醫院增長1.1%，一級醫院及社區衛生服務機構增長9.3%，實現了連續27個月診療量增幅明顯快于二、三級醫院，向基層醫療衛生機構分流患者累計超過2000萬人次。住院服務則向三級醫院集中，三級醫院出院人次增長5.5%，二級醫院增長1.4%。一、二、三級醫療機構診療量的變化符合分級診療制度建設的方向和要求。

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